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          【聚焦兩會】國務院點贊的3個醫改典型其中一個已全國試點

          ??每年,這個時候,全國上下都在討論一個詞,兩會。要么迎來,要么期待?;蚴且蛄耸骞灾甑脑?,2019年的兩會,總顯得格外重大、意義非凡。

          ??在經歷去年兩會國家組織機構的重大調整,在重新優化衛健委、藥監局等醫改相關部門的管理職能,在正式成立國家醫保局之后,我們迎來了一個步入深水區、啃硬骨頭的醫改第十年。

          ??如今,2019年兩會在即,我們不妨回頭看去年來時的路,這一年國務院都點贊了哪些醫改典型?他們做對了什么?2019,會全國推廣嗎?

          ??一、上海:帶量采購已全國試點

          ??2018年9月,國家醫保局正式掛牌3個月之后,4+7帶量采購強勢來襲。

          ??先是藥股上千億市值應聲集體蒸發,后是中選品種藥價大幅跳水,這個脫胎于上海帶量采購的4+7模式,自誕生之日起,就一石激起了千層浪。

          ??與上海帶量采購模式相比,國家帶量采購政策在參考上海市帶量采購政策的基礎上,做了一定程度上的修改和完善,相比上海而言,有以下幾個特點:1)競爭格局好的品種可獲得更多的議價權; 2)更強的力度保證合同供應量;3)回款更有保證。

          (全國帶量采購與上海帶量采購的同與不同)

          ??有業內人士認為,帶量采購意味著將醫保藥品目錄制定、醫保支付價的確定和藥品采購價的談判三者合一,最終呈現的結果雖然是藥價下降,但形成一個相對合理的醫保支付價,是此輪醫保帶量采購及其后續措施所最終希望達到的目標。

          ??二、三明:醫改典型的頭號C位

          ??三明,三明!如果以2009年新一輪醫改為時間點開始算起,10余年來,被新聞聯播獨家報道、被國家醫保局局長走訪調研的醫改典型,似乎只有三明一例。

          ??總體來看,三明醫改成功的關鍵在于,敢于突破省級藥品集中招標采購不得“二次議價”的禁令,以“限價采購”為名,與藥品生產流通企業進行“二次議價”;通過“標外壓標內”“標外換標內”等手段,擠壓藥品中標價中的水分、壓縮藥品回扣和返利的空間。而更為核心的是,三明醫改在堅持“政府主導”的前提下,成功建立了“醫藥、醫保、醫療”三醫聯動的改革路徑。

          ??1.醫藥改革:整頓環境、限價采購、二次議價

          ??(1)首先對醫藥企業、醫療機構、醫務人員嚴格監管,切斷醫藥行業內不正當的利益輸送;

          ??(2)實行二次議價,通過醫藥生產企業在省標的基礎上,通過兩票制、醫保結算等措施擠壓藥品水分,還原藥價。并與寧波、烏海、珠海、玉溪簽約開展聯合限價采購,價格聯動。

          ??(3)嚴格藥品與用藥監管。篩選129種輔助性、營養性、療效模 糊、高回扣的藥品進行跟蹤監控,嚴控抗生素的使用;藥品采購實行“一品兩規”;規范藥品“一品多名”等現象。

          ??2.醫保改革:三保合一

          ??(1)市級統籌,提高基金風險分擔能力與使用效率;

          ??(2)經辦機構、醫保部份報銷標準三保合一;

          ??(3)改革付費機制,發揮控費作用。實行單病種付費、次均費用限額付費、進口藥品限價、中藥全額報銷結算等措施發揮醫保 控費、促發展的杠桿作用。

          ??(4)多措施減負。建立住院周轉金制度、第三次精準補償、便民門診等為患者減負,建立預付配送企業結算款制度為企業減負。

          ??(5)藥品零加成,徹底切斷醫院與藥品費用的聯系。醫院由于藥品差價減少的收入通過提高醫療服務費(86.8%)、財政補貼(10%)、醫院自身消化(3.2%)等途徑進行彌補。

          ??3.醫療改革:年薪制、提升醫療價格

          ??(1)建立科學考評體系,實行院長年薪制。6大類40項院長考核指 標促進院長加強對醫院醫療質量、服務能力提升的管理。院長年薪由財政支付。

          ??(2)提高醫療服務收費、增加醫院可支配收入。通過醫保核算,調 整床位費、護理費、治療費、手術費、診察費等勞務性收費水平。

          ??(3)工資總額控制,醫務人員目標年薪制、年薪計算工分制。在總額控制下,根據不同級別、不同崗位開展薪酬分配。

          ??雖然關于三明醫改的爭論從未停止,但不可否認,三明的“三醫聯動”改革路徑,及破釜沉舟的改革勇氣,都給當時的中國醫改帶了巨大的震動與啟發。

          ??三、玉溪:DRGs模式的先行者

          ??雖是云南省的地級市,但2016年以前,玉溪遠沒有同省的大理、西雙版納那樣為國人所熟知。而就在這一年,玉溪因在全市9 家縣區人民醫院(二級醫療機構)全面推行新農合DRG 支付方式改革,而名聲大噪。

          ??作為全國率先實行全口徑全病種按DRG付費的城市,玉溪自然受到了國務院的高度關注。近日,國務院醫改領導小組秘書處也向玉溪發來感謝信,對玉溪市2018年及長期以來對醫改工作表示肯定。

          ??善于借助外力,分階段推進,是玉溪DRG改革能夠成功的關鍵。這一年,玉溪市在此前新農合493個付費病組推廣的基礎上,在全市規模最大的玉溪市人民醫院推行了DRG付費模式——付費病組高達531個,付費險種涵蓋城鎮職工和城鄉居民醫療保險兩個險種。

          ??1.強技術、重數據、抓精準

          ??DRG付費模式有兩大關鍵基礎:一個是電子病歷,一個是成本核算。沒有電子病歷分組數據就不會精準,沒有成本核算就測算不出準確的定額支付標準。而想要緊抓著兩個關鍵基礎,則需要強大的技術及精準全面的數據支持,玉溪從一開始就用成本作業法替代了傳統會計成本法,前后共花費半年時間,研究了二十多版解決模型,才敲定最終的解決方案。

          ??2.搭建高效卓越的運營體系

          ??為更好的推進DRG付費方式改革,確保整體方案長期、有效運行,玉溪在參考國際先進經驗及自身富礦數據的基礎上,提出了“日常審核抓典型、年度考核控指標、長期評價做價值引導”的理念,并依據歷史數據,總結歸納各病組資源消耗情況,構建了新一代DRG 審核模型,于2018年8 、9兩個月對玉溪6 家醫院進行了審核,成功篩選出近300 份高度疑似違規病例,及時控制了分解住院、低標準入院、高編碼等不良現象的出現,保障了整個DRG 支付體系的有效運行。

          ??博觀約取,厚積薄發。玉溪DRG付費改革的成效,也逐漸顯現。2017 年,玉溪市實行DRG 付費的10 家醫院醫?;鹬С鲈鲩L率僅為5%,較全市12% 的醫?;鹬С鲈鲩L率,降幅近60%。同時,2017 年這10 家醫院獲得結余留用收益5000 余萬元,平均留用率5.75%,而住院次均費用增幅也由2015 年的8.9%,下降到了1.91%,降幅近80%,有效控制了患者負擔的增長。改革已經激發了醫院主動控制成本的內生動力,從而實現了醫保、醫院、患者多方共贏的有利局面。

          ??畢竟是改革開放潮流涌動的中國,醫改的方向和路徑也并非只有一種,這些醫改典型未必都能全國復制,但改革的理想和方向,似乎已成為這個時代醫改穩步步入健康發展軌道前夜的巨大象征。

          ??期待兩會,也期待未來。 

                來源:健康界

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